La VNI peut être principalement appliquée par différents masques au niveau du visage : Le masque NASAL Le masque NASO-BUCCAL (ou FACIAL) Lors de la première séance d’adaptation à une ventilation, il sera important de bien s’assurer de l’étanchéité et de la bonne taille de celui-ci .

Depuis les années 80, la VNI a été étudiée de façon extensive chez les patients porteurs d’une insuffisance respiratoire chronique (IRC). Il a bien été établi qu’après l’utilisation de quelques semaines de VNI durant la Nuit, la PaCO2 et la SaO2 mesurées le jour, au repos, et en air ambiant s’améliorent parallèlement à la disparition des signes d’hypoventilation alvéolaire nocturne . Dans les premières études non contrôlées de patients atteints de bronchites Pulmonaires chroniques obstructives (BPCO) et traités par VNI pendant quelques mois, il était déjà rapporté une amélioration significative des paramètres gazométriques, les meilleurs résultats étant obtenus chez les patients les plus hypercapnies. Néanmoins, l’observance sera un facteur essentiel dans la performance du traitement.

 

Bilan préalable : Enregistrement poly(somno)graphique pour exclure un syndrome d’apnées du sommeil associé.

Critères physiologiques : PaCO2 =+ 55mmHg PaCO2 entre 50 et 54 mmHg avec désaturation Nocturne (SaO2< 88 °/° pendant 5Min consécutives Sous O2 + -- 2 l /Min)PaCO2 entre 50 et 54 mmHg avec notion d’hospitalisation pour des épisodes répétées de décompensation hypercapnique (2 épisodes ou plus pendant une période de 2 mois).

Symptômes : fatigue,dyspnée, céphalées matinales, etc.

Respirateurs et modes ventilatoires

Respirateurs Barométriques
Paramètres de Consignes

Générateurs de pression (Aide Inspiratoire), avec comme premier réglage, la Pression positive d’Aide en hpa ou mmb (1mbar=1hpa). On pourra y ajouter une pression expiratoire positive (PEP) pour des patients Distendus avec un risque de PEP intrinsèque. Puis une fréquence respiratoire minima selon la fréquence propre au patient. Un réglage du rapport Inspiratoire /Expiratoire (I/E). D’un réglage du volume courant de sécurité (Vtsécu) en cas de variations de Compliance.

Respirateurs Volumétriques Générateurs de volume Le mode le plus utilisé est la ventilation assistée contrôlée avec un volume courant (Vt) de l’ordre de 8/12 ml /kg, avec des réglages de fréquence, de I/E, Et Triggers (dépression inspiratoire).

Ces deux types d’appareils , suivant leur homologation, peuvent être employés Pour la ventilation Invasive ou Non Invasive . Ils sont munis d’un soufflet actionné par un moteur qui permet le déplacement de celui-ci (Volumétrique), ou d’une turbine à hélices (Barométrique). Toutefois, les dernières générations d’appareils à turbines permettent de ventiler dans les deux modes (Volumétrique et Barométrique).

La plupart des appareils d’assistance respiratoire sont munis d’alarmes sur Plusieurs paramètres de ventilation. Suivant la gravité de l’état du patient ou l’importance que l’on voudra attacher à un ou plusieurs de ces paramètres, il sera possible de les actionner ou de les inhiber.

L’assistance respiratoire à domicile concerne aujourd’hui près de 70 000 patients dont 5 000 ventilés .Le rôle du prestataire doit être d’une qualité Exemplaire dans le suivi de ceux-ci, ainsi que dans la rigueur et la régularité de ses comptes rendu au circuit médical.